За последние годы было проведено несколько исследований среди населения, в ходе которых было выяснено, число заболеваний пародонта и слизистой оболочки полости рта (СОПР) постоянно растет. В 1997— 1999 гг. Е. В. Леоновой были обследованы дети, из них 72,4% в возрасте 6-12 лет имели гингивиты, 37,5% — заболевания губ. 33,3% из них имели и хейлит и гингивит. Больше половины детей (69.6%) страдали катаральным гингивитом, у 2,8% он был гипертрофический.
Была замечена связь с сезонностью, наличием в организме витамина С, а также уровнем гигиены ротовой полости и распространением среди детей хейлита и гингивита.
Заболевания СОПР были обнаружены только у 2,8% детей, это были поражения, представляющие собой небольшие травматические эрозии, одиночные афты без рецидивов и «географический язык». Они не требуют специального лечения. Наиболее распространенной среди школьников патологией в структуре заболеваний СОПР оказалась болезнь красной каймы губ – хейлит, 37,5% случаев. Из них на эксфолиативныйхейлит пришлось 20,5%, на метеорологический — 14,4 %, а на атопический — 13,1%.
По той причине, что все заболевания имеют очень схожие клинические проявления, а дифференциальная диагностика указанных поражений губ необычайно сложна, был введен термин «сезонный хейлит».
Клиника сезонногохейлита обусловлена отсутствием жалоб, сухостью разной степени, шелушением красной каймы одной или обеих губ, а также значительным ухудшением патологического процесса в осенне-зимний период.
Обнаружено, что количество детей с «сезонным» хейлитом увеличивается на 1,7% уже ранней осенью, поздней осенью – уже до 18,3%, зимой и весной – до 57,6%. Рост заболеваемости сезонным хейлитом взаимосвязан с ростом недостаточности аскорбиновой кислоты. Наличие в организме витамина С в сентябре почти соответствовало норме, поэтому и состояние предболезни с «сезонным» хейлитом было выявлено всего у 1,7% детей. Однако рассуждать, что сезонныйхейлит – это проявление гиповитаминоза на губах, нет никаких оснований. Можно лишь констатировать низкое содержание витамина С в организме, как отличный фон для развития сезонного хейлита.
У всех детей, которые были обследованы, был выявлен низкий индекс гигиены полости рта – от 2,89 до 3,39 балла среди разных возрастных групп. Были обнаружены высокие показатели (74,5%) положительной пробы Шиллера-Писарева, а также папиллярно-маргинально-альвеолярного индекса РМА – 8,83%, которые означают наличие воспаления. В результате этого была составлена схема мероприятий по профилактике, которая еще недавно ограничивалась налаживанием рациональной гигиены ротовой полости. Исследования, проведенные в последние годы доказали их неэффективность для предупреждения развития болезней губ и пародонта.
В первую очередь нужно учесть фактор сезонности и обеспеченность детского организма витамином С. Однако, данные многочисленных исследований у 70-100% российских жителей показали дефицит в организме витаминов и некоторых макро- и микроэлементов, которые больше всего влияют на состояние антиоксидантной системы органов и тканей, включая ротовую полость.
Получается, что кроме соблюдения тщательной регулярной гигиены ротовой полости, способствующей удалению мягкого налета на зубах, а также бактерий и их токсинов, в виде основной профилактики заболеваний СОПР и пародонта, необходимо использовать зубные пасты, эликсиры и ополаскиватели, которые содержат все необходимые для организма и тканей ротовой полости витамины, включая активные антиоксиданты, микро- , макроэлементы и другие БАВ.
Необходимо также исключить местные негативные факторы в ротовой полости; устранить травматическую окклюзию, выполнить ортодонтическое лечение, если имеется неправильное положение зубов, например при их скученности, возобновить трофическую функцию тканей при помощи усовершенствования процессов микроциркуляции в пародонте и т. п. Поэтому основная схема мероприятий по профилактике должна состоять из таких действий:
- Выполнение профессиональной гигиены ротовой полости и последующая психологическая мотивация к регулярному уходу за зубами.
- Обучение правильной гигиене ротовой полости, которая периодически должна контролироваться и мотивироваться врачом.
- Использование составов и паст, специально предназначенных для лечения и профилактики, и которые содержат БАВ, включая хлорофилл, витамины, микро- и макроэлементы.
- Исключение травматической окклюзии при помощи щадящей пришлифовки зубов и ортодонтического лечения.
- Улучшение процессов трофики, таких как микроциркуляция тканей ротовой полости тренировкой сосудов при помощи массажа и энергичных полосканий.
- Правильное питание, которое обеспечит организм белком, углеводами, витаминами, микро- и макроэлементами в полном объеме.
- Здоровый образ жизни, регулярный контроль уровня здоровья, состояния тканей и органов ротовой полости.
Рассмотрим по очереди более подробно данные положения.
Профессиональная гигиена ротовой полости обычно производится врачом, либо специалистом-гигиенистом. Ее основная цель – это тщательное удаление отложений на зубах при помощи специальных инструментов и ультразвукового оборудования, в частности в местах скученности зубов и в других ретенционных областях. После того, как отложения на зубах будут удалены, поверхность зубов и корней шлифуют и полируют при помощи ершиков, щеточек и полировочных паст. Это придаст обработанным областям гладкость и снижает риск быстрого формирования новых отложений на зубах. Но даже профессиональная гигиеническая чистка может стать неэффективной, если пациент не будет делать регулярную очистку зубов самостоятельно. В процессе общения с пациентом со стороны врача должна присутствовать психологическая мотивация по поводу важности чистки с элементами обучения навыкам гигиены, необходимым человеку каждый день.
Обучение навыкам гигиены, то есть рассказ о том, зачем, как и сколько раз в день нужно чистить зубы, должно быть подкреплено фактами и дополнено психологической мотивацией в зависимости от пола, возраста и социального статуса пациента.
Рекомендации врача относительно применения специальных лечебно-профилактических гигиенических средств должны носить максимально конкретный характер в зависимости от состояния тканей пародонта, зубов и слизистой оболочки ротовой полости. Кроме того, практически всегда нужно рекомендовать зубные пасты, эликсиры и ополаскиватели, которые содержат природные БАВ, то есть витамины, микро- и макроэлементы, и прочие полезные вещества.
Для того чтобы устранить травматическую окклюзию вначале применяют щадящую пришлифовку зубов в местах суперконтактов, контролируя процесс при помощи специальной красящей полоски. Затем, если есть необходимость, нужно произвести ортодонтическое исправление дефектов зубного ряда, если таковые имеются.
Для того чтобы улучшить процессы микроциркуляции, а значит и трофики тканей пародонта, чаще всего применяют аутомассаж десен, вакуум-массаж, процедуры вакуум-дарсонваля. Все эти методы, усиливают кровообращение в тканях ротовой полости, а значит, повышают их резистентность.
Правильное питание или употребление нужного количества белка, макро — и микроэлементов и витаминов, посредством различных диет, таких как молочно-овощная или фруктовая, которые удовлетворят потребности организма в жизненно важных веществах.
Избитая фраза о здоровом образе жизни актуальна также в профилактике болезней ротовой полости. Конечно, хороший сон, сбалансированное и систематическое питание, устранение вредных привычек, таких как курение, употребление алкоголя и прочее, физкультура и соблюдение общих правил гигиены, будет способствовать увеличению жизненных ресурсов человеческого организма, включая ткани ротовой полости.
Существуют также более конкретные из числа перечисленных выше мероприятия по лечению и профилактике, которые можно привести как примеры по реализации программы предупреждения заболеваний слизистой оболочки ротовой полости и пародонта.
Исследования среди большой группы детей, проведенные Е. В. Леоновой в 1998 и 2000 году показали, что применение ополаскивателей и крема с природными БАВ, содержащих экстракты водорослей фукуса с витаминами, макро -, микроэлементами, хлорофиллом и другими полезными компонентами, в 4 раза уменьшает количество детей с высоким индексом РМА и положительной пробой Шиллера-Писарева. На практике были ликвидированы воспалительные явления в пародонте, налажена обеспеченность детей витамином С и в два раза был снижен индекс гигиены. В ходе исследования было установлено, что дети в возрасте 8-12 лет должны оцениваться по видоизмененному индексу гигиены Федорова-Володкиной (1971), потому что у детей в этом возрасте зачастую еще нет постоянных клыков и премоляров.
Поэтому чтобы получить больше информации нужно окрашивать йод-йодисто-калиевым раствором не 6, а 12 зубов – это все имеющиеся нижние и верхние резцы, а также все первые постоянные моляры. Нужно заменить в известной формуле лишь число окрашенных зубов до 12, а сам принцип оставить прежним. Однако информативность и объективность индекса значительно увеличивается.
Вместе с тем использование крема с природными БАВ решило проблему сезонного хейлита у детей. Также был разработан специальный индекс, который позволил сделать максимально объективными клинические проявления хейлита, а также осуществлять контроль над лечением и профилактикой. С этой целью была разработана система оценки в баллах по таким критериям:
- Клиническое выздоровление – 1 балл, исчезают субъективные ощущения, сухость и шелушение, а также признаки лихенизации губ.
- Значительное улучшение – 2 балла, исчезают или просто ослабевают субъективные ощущения, проходит лихенизация, меняется характер шелушения кожи и каймы губ.
- Незначительное улучшение – 3 балла, уменьшение субъективных ощущений, сужение зоны распространения, уменьшение шелушения и лихенизации губ.
- Отсутствие улучшения – 4 балла, нет положительной динамики после окончания лечебного курса.
Данный индекс назвали показателем проявления сезонного хейлита (ППСХ). Определяют его делением суммы балов у обследованных лиц на число обследованных лиц. Результат обозначают в баллах. Его удобно использовать, потому что он не ограничивает количество обследованных людей и может применяться до и после лечения, как у одного пациента, так и среди целой группы.
На опыте была выявлена легкость в его применении и высокая объективность полученных данных, точно выраженная математически.
Так, исследования группы детей выявили у 18 из них весьма выраженные признаки сезонного хейлита. Средний балл ППСХ у них до лечения составил 3,85 ± 0,22. А спустя неделю лечения он уже составлял 1,78 ± 0,09. Это показывает значительное улучшение (Р 0,01). Спустя 25-28 дней ППСХ снизился до 1,17 ± 0,08 балла. Разность достоверна, (Р= 0,01). Стало быть, основываясь на конкретных объективных показателях можно считать результаты профилактических мер и лечения сезонного хейлита хорошими.
Таким образом, итоги профилактических и лечебных действий среди детей с болезнями слизистой оболочки ротовой полости (красной каймы губ) и пародонта, нужно оценивать, основываясь на многих факторах. Учитывать необходимо возраст детей, сезон проведения исследования и лечения, обеспеченность населения биологически активными веществами и витаминами. Также необходимо применять объективные критерии, включая модифицированный индекс гигиены и показатель проявления сезонного хейлита. Такой метод позволит более точно выявить клиническую картину данных заболеваний, а стало быть, получить значительные результаты при профилактике и лечении.