Местная профилактика кариеса заключается в соблюдении основ гигиены ротовой полости. К ним относят использование эффективных в плане профилактики заболеваний зубных паст, старательном очищении зубов от мягкого налета, стимулировании активного процесса кровообращения для улучшения кровотока пульпы.
Достаточно распространенным методом профилактики является местная флюоризация. На смену флюоризации по И. Лукомскому (1948) пришли зубные пасты, содержащие в своем составе фтор. Этот процесс также заменяют полосканиями, лаками, действие которых призвано снизить прирост показателей заболеваемости кариесом на 25-30%. В качестве препаратов для обработки зубов применяют пасты и растворы для полоскания с содержанием более 1% фторидов (под понятием флоридов подразумевается флористый натрий, монофосфат, аминофторидан и прочие вещества). Для повседневного ухода за полостью рта подойдут пасты, где концентрация фторидов колеблется в пределах 0,2-0,6%. Эта процедура относится к категории неконтролируемой обработки зубов, и может проводиться с помощью таких паст, как Детский Жемчуг, Жемчуг-Фтор, Фтородент и т. д. Людям, что проживают на территориях, где питьевая вода содержит фтора больше нормы, к такому методу профилактики прибегать не стоит.
Использование фторосодержащих зубных паст в качестве профилактики заболеваемости кариеса у детей дошкольного возраста и учащихся младших классов должно проходить под пристальным вниманием родителей. Для чистки зубов достаточно зубной пасты, размером с горошину. Несоблюдение этого правила влечет за собой развитие флюороза, особенно, если зубные пасты с фтором применяются с 3-4 лет.
Орошение полости рта фторосодержащими жидкостями проводят не реже двух раз в год. Фторосодержащие гели наносят с такой же периодичностью, смывая по истечении 3-4 минут и тщательно прополаскивая зубы. Процедуры проводятся под контролем медиков и родителей. Специализированные средства в виде фторсодержащих лаков наносят на поверхность зубов, как нижних, так и верхних, только после их очистки и сушки. Процедура применяется дважды в год, с помощью эффективных средств германского производства — Флуоридин и Бифлуорид-12.
Относительно недавно в практической стоматологии стал применяться метод реминерализации зубных тканей. Суть реминерализующей консервативной терапии кариеса зубов заключается в том, чтобы на начальной стадии проявления признаков кариеса восполнить запас минеральных элементов в толще эмали. Достичь этого можно за счет проницаемости зубных тканей ионами и молекулами используемых для процедуры веществ. Растворы для реминерализации содержат соли кальция, фосфаты, реже — фториды и прочие микроэлементы. В качестве препаратов для реминерализующей терапии предлагается 10% раствор глюконата кальция, применяемый аппликационным методом. Для достижения результата нужно пройти курс из 15-20 аппликаций длительностью 15-20 минут. В более тяжелых случаях количество аппликаций может достигать 30.
Подготовка к проведению процедуры реминерализации следующая: сперва зубы очищают, промывают, высушивают и изолируют от слюны. Потом приступают к процессу аппликации с помощью ватных тампонов, смоченных в реминерализующем растворе. Тампоны меняют 2-3 раза на протяжении одного процесса спустя каждые 4-5 минут. В завершение участки зубов, подлежащие обработке, защищают ватными тампонами, смоченными в растворе фтористого натрия на 1 минуту. Это поможет зафиксировать соли кальция в зубных тканях. Прием пищи или употребление жидкости разрешается спустя одного или полутора часов. Терапия проводится курсом с перерывом в один день, либо же ежедневно.
Процедура реминерализации помогает в борьбе с кариесом, находящимся в стадии пятна, а также с эрозией. Процент снижения уровня заболеваемости кариесом достигает 28-32%.
Трудоемкость и внушительные временные затраты свели применение растворов для реминерализации к минимуму. Их вытеснили более современные методы, не уступающие по эффективности.
Результативность в борьбе с кариесом показали аппликации фосфатосодержащих зубных паст, накладывание которых происходит по вышеизложенной схеме — после очищения, сушки и изоляции зубов на 10-15 минут. Достоинство этого метода в том, что его можно применять в домашних условиях предварительно проконсультировавшись с врачом. Процедуру можно упростить с помощью защитных шин в форме зубных дуг, которые используются в спорте. На них наносят зубную пасту и на 10-15 минут вводят в ротовую полость. Завершающим этапом данного метода будет полоскание зубов и обработка их фтористым раствором (1-2%) или фтористым лаком на протяжении 1-1,5 минут. Процедуры проводят ежедневно, а позже 2-3 раза в неделю с помощью зубных паст, зарекомендовавших себя с точки зрения эффективности — Жемчуг, Новый Жемчуг — Кальций и другими. Заболеваемость кариесом зубов снижается на 35-40%.
Для реминерализации зубов можно применять препараты, содержащие природные биологически активные вещества в форме эликсиров и ополаскивателей. К примеру, в состав эликсира Элам входит экстракт ламинарии, витамины и прочие микро- макроэлементы, аминокислоты. Все они влияют на минерализованные ткани и помогают снизить прирост кариеса зубов у детей. Он используется в разведенном виде — на стакан воды 30-40 капель — для полоскания рта и чистки зубов. Эффект воздействия достигается за счет удержания раствора во рту на 10-12 с. Эликсир применяется для аппликаций, проводимых в стоматологическом кабинете. Пропорции здесь несколько другие — 30 капель на 100 мл воды. Аппликация длится 10-15 мин на протяжении недели, и проводится раз в квартал. Эффект внушительный — развитие кариеса снижается на 35-40%.
Хороший результат продемонстрировал ополаскиватель Полион Мирта, обладающий реминерализующим эффектом. Для аппликаций с его применением, проводимых по той же схеме, препарат также разводят с водой. Полоскание полости рта производится каждый день после гигиенической обработки зубов — их чистки, разводя по схеме 8-10 мл на стакан воды. Раствор держат во рту 10-12 с. Процедура проводится за час до употребления еды или воды. Заболеваемость кариесом снижается на 45%.
Местные методы профилактики кариеса зубов среди детского населения часто описываются в медицинской литературе, как достаточно эффективные. Использование зубных паст, гелей и эликсиров, растворов для реминерализующей терапии, лаков и ополаскивателей позволяет добиться снижения прироста кариеса на 28-34%. Помимо этого, эмаль зубов становится устойчивее к воздействию кислот.
Результат достигался при условии применения на фронтальных зубах, на гладких и аппроксимальных поверхностях зубов. Применение методов местной лечебно-профилактической терапии показало: прирост фиссурного кариеса жевательных зубов на протяжении года превзошел прирост кариеса в области резцов и клыков. Это указывало на слабое противокариозное действие зубных паст, эликсиров, лаков, ополаскивателей и прочих средств на жевательных поверхностях и в области фиссур. Профилактические и диагностические противокраиозные мероприятия оказались тяжело выполнимыми из-за большой вариабельности формы, глубины и размера фиссур. Данные Т. Виноградовой показали, что кариес фиссур и ямок первых постоянных моляров у детей 7-8летнего возраста достигал 40%.
Проводимые эксперименты свидетельствуют о поражении 80-85% первых моляров к 8 годам у детского населения Санкт-Петербурга. Значительные дефекты фиссур моляров, требующие восстановительной терапии, обнаружены в 50% случаев. Причина кроется в слабом обогащении фисссур минералами, барьером для которых становится сосредоточение плотного налета. Налет препятствует естественному процессу минерализации эмали.
Процесс созревания эмали, начавшись после прорезывания зубов, происходит на протяжении длительного времени. Он включает в себя минерализацию эмали и дентина, завершающиеся через 10 лет. Окончательное формирование твердости зубной ткани достигается к 18-20 годам. Именно тогда они становятся способными к сопротивлению бактериям, воздействующих на полость рта на протяжении жизни. Следует отметить, что область фиссур остается подверженной бактериальному воздействию, ведь в этом участке зуба естественный процесс минерализации почти не происходит. Здесь, ввиду благоприятных условий, чаще всего и развивается кариес. Если действенной минерализации эмали дентина удается достичь с помощью гигиенических мероприятий – регулярной чистки зубов и профилактическим действиям с применением специальных препаратов – лаков, эликсиров, паст в области жевательных зубов, то глубокого очищения фиссур добиться сложно.
Этим, собственно, и обусловлено развитие в последнее десятилетие фиссурного кариеса зубов, приводящего к разрушению зуба и надобности его удаления. Но прогресс не стоит на месте. Благодаря наличию этой проблемы появился новый метод борьбы с фиссурным кариесом, основанный на запечатывании фиссур жевательных зубов. Способ герметизации (силанты) применяется в возрастной категории 6-7 лет и вплоть до окончательного формирования зубной ткани, наступающей к 18-20 годам.
Герметизация фиссур
Закрытие фиссур (их гермитизация) показало себя как отличный профилактический метод борьбы с заболеваемостью кариесом жевательных зубов. Результативность применения данного метода очевидна на фоне иных мероприятий по профилактике заболеваний стоматологического характера среди детей дошкольного возраста. Заключается он в герметизации ямок и фиссур жевательных поверхностей с помощью силантов и герметиков. До недавних пор это были композиты химического и светового отверждения, современные профилактические технологии предусматривают применение определенных веществ, в том числе содержащих фториды. Герметики современного производства создают надежную защиту зубным тканям от факторов внешнего воздействия, вызывающих кариес. С основными задачами герметизация фиссур справляется на ура. Первое — это создание на поверхности зуба защитной оболочки, которая не поддается кариесогенным факторам. И второе — при условии наличия в герметике активных ионов фтора она действует на реминерализацию эмали зуба в области фиссуры. Преимущества фторосодержащихсилантов обусловлено их свойством предотвращать размножение бактерий, а также податливая консистенция, с помощью которой герметик распределяется на поверхности зуба тонким слоем и попадает в его ткани равномерно. Ко всему прочему ионы фтора способны проникать в ткани зуба на протяжении длительного времени, вплоть до 12 месяцев и даже дольше, выделяясь при этом в ротовую полость и способствуя усилению процесса минерализации эмали, снижения воздействие микрофлоры.
Фармацевтический рынок представлен герметиками различных торговых марок, в том числе и препаратами современного образца, такими, как Фиссурит Ф (производство Германия). Он справляется с основными задачами и содержит 3% фторида натрия, обладая высокой адгезией к эмали, прочностью и нерастворимостью в воде.
Фиссурит Ф выполнен в соответствии с основными требованиями из производного метакриловой кислоты, имеющей низкую вязкость. Неорганический наполнитель представлен в виде боросиликатного стекла размером в 99% частиц менее 1мкм, что дает возможность глубокого проникновения в ткани. Фиссурит отличается от препарата Фисссурит Ф наличием белого красителя, в последнем есть фторид натрия. Фторид натрия позволяет восстанавливать минеральную структуру эмали после процесса протравливания. Фтор поступает в ткань медленно и длительное время, процесс продолжается дольше 190 дней. На протяжении 2-3 месяцев препарат Фиссурит Ф способен отдать 4-5мг % фтора, укрепив при этом эмаль и дентин. Сравнение с другими герметиками показывает, что Фиссурит Ф более эффективен, чем его аналоги со способностью накопления не более 0,4 мг%.
Как известно, у большинства детей индекс гигиены полости рта равен 3,5-4,0 балла. Это говорит о том, что чистка проводится крайне неэффективно, а знания и навыки гигиены находятся на низком уровне. Однако такой высокий индекс гигиены ротовой полости зависит не только от некачественного ухода за зубами, но и по причине того, что по большей части используются гелевые зубные пасты, плохо очищающие зубы. Поэтому начинать нужно с гигиенических процедур. Основываясь на исследованиях Н. Е. Абрамовой, приведем конкретные данные по проведению системной местной профилактики зубного кариеса с применением герметиков.
Когда дети получат навыки гигиены и будет выполнена профессиональная чистка фиссур при помощи абразивной пасты типа Клинт («Voco», Германия), нужно провести тщательное визуальное и ультразвуковое изучение фиссур, а также зондирование. Трансиллюминация и исследование при помощи рентгена имеют недостаточные возможности при диагностике кариеса, а также нахождении очагов деминерализации фиссур.
Следом жевательные зубы без повреждений подготавливают к герметизации. Если есть показаниям, то проводят расшлифовкуглубоких извилистых фиссур при помощи пламевидного алмазного пира. Это улучшает затекание герметика, а также его сцепление с зубной эмалью. Затем фиссуры протравливают гелем 10-15 секунд, промывают водой и сушат поверхность эмали, покрывают ее Фиссуритом Ф, поддают воздействию галогеновых лап для отверждения в течение 20 секунд. Данные хронометража говорят о том, что на один зуб тратится около 4-5 минут. После этого центральные постоянные зубы детей покрывают фторсодержащими препаратами такими, как гель Флуоридин № 5 или фосфатными зубными пастами на протяжении 15 минут, а следом лаком с фтором. Упаковка Фиссурида Ф содержит 3 мл, этого количества достаточно для герметизации 250-260 зубов у 65-70 детей.
Исследования показали, что у детей недостаточность герметизации фиссур при помощи препарата Фиссурит Ф составляет 2,1%, включая ту, что возникает за счет отслоения герметика 1,5%, и других выявленных дефектов – 1,2%.
Итоги системных мероприятий по профилактике, включающей герметизацию фиссур и аппликацию препаратами против кариеса, позволили получать намного более высокий результат, чем отдельная герметизация фиссур. Кроме того, проведенные исследования и рабочие испытания допускают формулировку общих положений, ценных для практического использования.
Проведение герметизации особенно показано при наличии фиссуры. Ее невозможно очистить обычными гигиеническими средствами и приспособлениями во время каждодневной чистки зубов. Причина в том, что пространство фиссуры намного меньше щетинок зубной щетки, следовательно, там будут постепенно скапливаться частички мягкого зубного налета. Важными дополнительными факторами, которые позволяют стоматологу выбирать тактику герметизации с целью предупреждения кариеса при составлении плана профилактических мер у определенного пациента, являются:
- Отсутствие фиссурного кариеса;
- Интактностьфиссуры;
- Недостаточная минерализация жевательной поверхности;
- Минимальный срок с момента прорезывания зубов.
Одно из противопоказаний к герметизации фиссур – это отсутствие ямок на жевательной поверхности и выраженных фиссур, а также недостаток пространства фиссуры, в котором собирается мягкий зубной налет. Присутствие большой кариозной полости на жевательной или контактной поверхности зуба, обработка которой потребует выведения на окклюзионную поверхность – это абсолютное противопоказание к проведению таких профилактических мер, как герметизация фиссур.
Любые меры по профилактике нужно начинаться с обучения ребенка правильно ухаживать за своими зубами. Недостаточная гигиена ротовой полости является противопоказанием к использованию процедуры герметизации фиссур на проятжении того же приема. Дети для начала должны быть обучены технике зубной чистки.
Лучше всего проводить герметизацию фиссур на постоянных зубах, как только они прорежутся. Но не всегда есть возможность осматривать ребенка настолько часто, чтобы, выполнять запечатывание естественных ямок и фиссур сразу же после прорезывания жевательных зубов. По этой причине были определены наиболее оптимальные сроки, которые учитывают периоды прорезывания зубов. В это время проводить герметизацию наиболее целесообразно. Так, первые постоянные моляры нужно герметизировать в 6-7 лет, премоляры – в 9-10 лет, вторые постоянные моляры – в 9-11 лет. Это условные сроки, которые, тем не менее, позволяют стоматологу проводить герметизацию фиссур, с ориентацией на возраст пациента при проведении плановых осмотров.
Для того чтобы выбрать методику герметизации в поликлинических условиях фиссуры лучше всего классифицировать по доступности их для визуального осмотра и возможности нанесения герметика на полную поверхность фиссуры без пустот, а не только по форме или глубине. Получается, что фиссуры можно разделить на открытые, которые доступны для визуального осмотра с целью обнаружения кариеса, и закрытые, где на глаз определить наличие пораженных участков невозможно.
Методика герметизации открытой фиссуры состоит из следующих этапов.
- 1. Тщательная очистка стенок и дна фиссуры, ямок, удаление мягкого зубного налета, остатков пищи. Процедура проводится циркулярными щетками из искусственной щетины на всех зубных поверхностях, также применяются специальные средства, которые способствуют удалению мягкого налета с зубов. С этой целью можно использовать пасту Клинт или пемзу. Если налет не удается удалить циркулярной щеткой, то можно применить пескоструйный аппарат. Для изъятия содержимого из пространства фиссуры или ямки также применяют алмазный бор в форме шара или «конус в точку» диаметром 0,10 или 0,12 мм с нормальной дисперсностью. Бывает, что после удаления зубной бляшки и плотного фиксированного зубного налета, выявляется кариес на начальной стадии в виде поверхностной деминерализации стенок фиссуры. В этом случае нужно удалить пораженный слой эмали по всей протяженности стенок фиссуры. Местная анестезия при этом не понадобится. Очищенные и обработанные поверхности нужно хорошо промыть от пасты и прочих частиц.
- 2.Кислотная подготовка поверхности. Зуб изолируется ватными шариками: Поверхность фиссур и ямок слегка подсушивается. Эмаль поверхности фиссуры обрабатывают 37% фосфорной кислотой, например гелем Вокоцид («Voco», Германия) около 15 секунд. Гель наносят на обработанную поверхность фиссуры, захватив по 2 мм чуть шире области фиссуры или ямки. Потом гель нужно хорошо смыть водно-воздушной смесью в течение 10-15 секунд. Обработанную эмаль сушат до появления на поверхности характерного «инея». Если на протравленную поверхность попала слюна, то нужно будет повторно обработать ее кислотой, сократив время воздействия до 5-7 секунд. Нельзя допускать попадания кислотного геля на слизистую ротовой полости. Если такое произошло, то нужно промыть большим количеством воды участок, на который попала кислота.
- 3.Нанесение герметизирующего материала на подготовленную поверхность эмали. Высушенную эмаль обрабатывают одним слоем герметика при помощи маленькой гладилки или зонда. Состав равномерно распределяют по пространству фиссуры с повторением ее рельефа. Во время обработки нужно контролировать, чтобы в момент адаптации герметика отсутствовали воздушные пузырьки. Также нужно мануально контролировать, чтобы процесс заполнения происходил непрерывно с вытеснением воздуха. Герметик наносят не дальше середины скатов бугров жевательной поверхности, с обязательным закрытием устья фиссуры. Не стоит выходить за границы обработанной поверхности. Если силант был наложен слишком в большом количестве, то излишки можно убрать кисточкой. Отверждают их при помощи галогеновой лампы в течение 20 секунд, следуя инструкции производителя.
- 4.Оценка качества покрытия. После того как слой застынет с последующей усадкой материала, проводят проверку непрерывности краевой адаптации по всему периметру устья фиссуры визуально и тактильно. Если на поверхности будут найдены незакрытые участки или пустоты от воздушных пузырьков, следует нанести еще немного материала. Дополнительно нужно проверить окклюзионныесуперконтакты, применив копировальную бумагу. Если они будут обнаружены, то нужно их ошлифовать мелкодисперсными алмазными борами.
- 5.Заключительный этап — проведение аппликации фторсодержащим гелем зубов, которые были протравлены при герметизации, для реминерализации эмали и остальных зубов для профилактики кариеса гладких поверхностей. Гель с фтором наносят ровным слоем кисточкой по всей поверхности, покрытой герметиком, и слегка подсушенной поверхности эмали. Гель имеет желто-коричневый цвет и отлично виден на поверхности зубов. Это позволяет точно соблюсти необходимую толщину нанесения. После процедуры пациент должен в течение часа не принимать пищу и жидкости, использовать жевательную резинку.
- 6. Последующие осмотры. Чтобы контролировать содержание герметика в фиссуре нужно проводить ежегодные осмотры. Оценить состояние покрытия можно визуально-тактильно. Оно может сохраниться полностью, частично, не сохраниться или может возникнуть кариес. Если покрытие стерлось, то его нужно нанести повторно. Если же был обнаружен кариес, то необходимо провести лечение.
Опыт показывает, что после удаления зубной бляшки и фиксированного, плотного зубного налета часто выявляется кариес на начальной стадии в виде поверхностной пигментации стенок фиссуры. При этом нужно будет удалить поверхностный слой зубной эмали по всей протяженности стенок фиссуры. Нужно провести расшлифовку алмазным бором нормальной и мелкой дисперсности. После этого нужно все тщательно промыть. Если имеются полостные кариозные поражения небольшого размера, не более 1/3 расстояния между щечными и язычными, небными буграми, применяют пломбирование с целью профилактики. Оно отличается от классического мягким отношением к твердым тканям, особенно к эмали, и использованием того же герметика.
Затраты времени на герметизацию одного зуба складываются из времени предварительного осмотра и времени на выполнение каждого этапа: визуальный осмотр и зондирование 15-35, 1-й этап – 60-90, 2-й этап — 45, 3-й этап — 70 и 4-й этап – 15 секунд. Итого: 4-5 минут.
Хронометраж складывается из чистого времени, которое потратили на герметизацию, не учитывая непроизводительные потери, такие как беседа с пациентом, подготовка материалов и инструментов. При этом учету подвергалось время работы опытного медперсонала.
На сегодняшний день любые сомнения в том, что герметизация фиссур необходима для предотвращения кариеса жевательной поверхности среди стоматологов-практиков, исключены. Тем не менее, в масштабах мероприятий по профилактике с запечатыванием фиссур, наша страна отстает от государств, в которых герметизация фиссур является обязательной частью общегосударственных программ предупреждения кариеса и там достигли значительного его уменьшения. Данные из научной литературы последних лет говорят о высокой эффективности применения силантов среди детей 7-12 лет. Некоторые специалисты считают фиссурныесиланты краеугольным камнем профилактической стоматологии. Эффект от такой профилактики довольно высок и среднее значение снижения развития кариеса при наблюдениях в течение 4-5 лет достигает 78-85%.
Техника нанесения герметиков даже в случае необходимости использования алмазных боров является методом профилактики при котором возникает боль, а манипуляции с расшлифовкойфиссур абсолютно не вызывают боли. Поэтому такая процедура не оставляет у ребенка неблагоприятных воспоминаний после визита к врачу. Более того, эффект от профилактики по предварительным прогнозам, а также оценка применения герметиков в США, Европе и России позволяют предсказывать значительное уменьшение потребности в стоматологических услугах с применением травматических процедур при помощи электромеханических инструментов, которые используются для лечения зубов. К примеру, герметизация всех постоянных моляров за один прием не позволит ребенку перенести слишком сильное для его неокрепшей психики напряжение, как это обычно происходит при реставрационном лечении трех-четырех зубов, пораженных кариесом с обезболиванием и разделением процесса на два приема. Важно учитывать также моральный аспект профилактики. Это позволит снизить влияние такого малоисследованного фактора, как влияние на стоматологов необходимости причинения боли пациенту-ребенку и сформировать в обществе благоприятный образ стоматолога, похожего на «доброго доктора Айболита», вместо того, чтобы представлять его как мучителя из фильмов ужасов.
Расчет экономического эффекта находится в компетенции экономистов, однако каждый может составить приблизительный подсчет. Единственное, что нужно сделать, это собрать необходимые статистические данные. Эти расчеты могут быть основаны на предполагаемой необходимости в реставрационном лечении и цене на него в сравнении с размером затрат на процедуру герметизации.
Затраты на проведение герметизации включают:
Однократные расходы на обучение медперсонала. При этом не обязательно обучать врачей-стоматологов. Провести герметизацию сможет любой медицинский работник. Расходы на обучение можно не учитывать, потому что знания, которые будут в результате получены, будут использоваться многократно.
Затраты на приобретение средств для проведения герметизации и дополнительных материалов. Возможно, нужно было бы прибавить к ним стоимость восстановительного лечения, если герметизация будет выполнена неудачно, однако новые герметики, такие как Фиссурит Ф, имеют ретенцию выше 90%, что подтверждают исследования и литературные свидетельства, поэтому их не учитывают.
Сопутствующие расходы на зарплату специалистам, аренду кабинетов, оплату коммунальных услуг и амортизацию оборудования. Такими подсчетами также должны заниматься экономисты.
По опыту можно сказать, что эти расходы минимум в 5-6 раз меньше трат на пломбировку кариеса, возникающего на жевательных поверхностях зубов с фиссурами, которые не были герметизированы. Расчет средств, в общей сумме затраченных на реставрационное лечение зубов, на которых не проводилась герметизация, может основываться на средних данных статистики по региону о количестве зубов, у которых фиссуры были поражены кариесом. Она включает в себя цену, уплаченную за пломбировку и на приобретение сопутствующих материалов, а также остальные, вышеописанные расходы.
Таким образом, исследования, которые были проведены, а также данные из литературы, веско указывают на необходимость и достаточную эффективность проведения местных системных мер с целью профилактики, которые включают аппликации с препаратами против кариеса, а также герметизацию зубных фиссур при помощи фторсодержащих силантов. На практике реализация такой программы доказала доступность и простоту ее проведения, если сочетать ее с высокой экономической эффективностью. Это подразумевает более широкое введение мер по профилактике в стоматологическую практику.