Главная » Все о современной стоматологии » Обезболивание в стоматологии » Обезболивание на нижней челюсти

Обезболивание на нижней челюсти


Стоматологические манипуляции на нижней челюсти проводятся с использованием двух видов анестезии: инфильтрационной и проводниковой.

Инфильтрационное обезболивание на нижней челюсти применяется в том случае, когда имеет место удаление премоляров, резцов, клыков. Анестезия проводниковая используется при стоматологическом вмешательстве вблизи моляров, причем наиболее целесообразным считается обезболивание нижнего луночкового нерва. Параллельно применяется изолированная блокировка щечного и язычного нервов.

Анестезия нижнелуночкового нерва у нижнечелюстного отверстия

Для правильного выполнения анестезии нужно знать, где располагается нижнелуночковое отверстие. К слову, расположение нижнелуночкового отверстия у взрослых людей и детской части населения, а также граждан пенсионного возраста несколько разнится. У первых оно охватывает внутреннюю часть ветви нижней челюсти, сопоставимую жевательной области нижних моляров, а последних – немного ниже. Доступность нижнего луночкового нерва для проведения медикаментозного обезболивания растворами обусловлена его размещением перед входом в костный канал, находящийся в костном желобке. Область костного желобка состоит из рыхлой клетчатки, что позволяет равномерно распределиться введенному раствору анестетика.

Анестезия осуществляется посредством двух способов, отличающихся друг от друга вариантом доступа к обезболиваемому участку – внеротовым и внутриротовым. Под действие анестезии попадает не только участок нижней челюсти, где проводятся вмешательства, но и альвеолярная ее часть, а также десна, слизистая и кожа нижней губы, подъязычная область, кожа подборочной части и большая часть языка.

Суть внутриротового доступа такова: сначала проводится пальпаторное определение места укола, расположенного чуть дальше молярной ямки и височного гребня. Инъекция вводится при широко открытом рте. Игла при этом располагается кнутри височного гребня на 0,7-1,0 см выше, чем жевательная поверхность моляров, чтобы охватить наружную и заднюю их часть вплоть до соприкосновения с костью. Нижний луночковый нерв блокируется с помощью продвижения иглы внутрь еще на пару сантиметров до костного желобка и введении в него оставшейся части обезболивающего.

Анестезия посредством аподактильного метода предусматривает выбор в виде ориентира крыловидно-челюстной складки, что кнутри от височного гребешка. Инъекция проводится так же при широко раскрытом рте и идентичном описанному выше положению иглы, которую вводят в область наружного ската крыловидно-челюстной складки примерно посредине расстояния между жевательной поверхностью верхнего и нижнего моляров. Затем ее продвигают на 1,5-2 см вглубь, достигая кости. Средство для обезболивания вводится для блокировки нижнего луночкового и язычного нервов.

Оба способа внутриротового доступа анестезии оказывают обезболивающее действие по истечению 3-5 минут, сохраняя эффект до полутора часа.

Среди внутриротовых способов проведения анестезии выделяют два основных – метод Гоу-Гейтса и метод Вазирани-Акинози. Наиболее действенным является способ Гоу—Гейтса, при котором удается достичь блокировки нижнего луночкового нерва, а вместе с ним и язычного, ушно-височного, челюстно-подъязычного, щечного нервов. Очередность манипуляций при таком методе следующая: в качестве места для инъекции выбирается участок латерального края крыловидно-челюстного углубления, а сам укол делается при широко открытом рте в слизистую оболочку под медиально-небным бугорком в области второго моляра верхней челюсти. Траектория движения иглы – к козелку уха или шейке мыщелкового отростка до костевого упора на глубине 2,5 см. Рот пациента не смыкается еще 2-3 мин. Начинать оперативные действия можно через 8-10 мин.

Обездвиженная нижняя челюсть наталкивает специалиста на применение метода Вазирани-Акинози, приводимого в действие при сомкнутых зубах.

Анестезиологический эффект в обоих случаях наступает через 5-10 минут, но метод Вазирани-Акинози требует особой осторожности в плане недопущения сильного углубления иглы в слизистую оболочку вдоль медиальной поверхности ветви нижней челюсти. Последствия такой оплошности могут быть плачевными - повреждения ветвей лицевого нерва допускать нельзя.

Внеротовой доступ 

Внеротовое обезболивание нижнего альвеолярного нерва проводится тремя основными методами: подчелюстным, подскуловым и позадичелюстным.

Игла шприца при подчелюстном способе анестезии вводится в кожу под внутренней поверхностью нижнего края челюсти на расстоянии 1,5 см от угла. Движение иглы осуществляется по кости на уровне заднего края ветви на 3,5-4 см. Созданное таким образом депо анестетика объемом 1 мл способствует блокировке нижнего луночкового нерва. Блокировка щечного и язычного нервов достигается путем движения иглы еще на 1 см вперед, добавляя 1 мл анестезирующего препарата. Движение иглы проводится на 4 см по направлению от нижнего края челюсти, параллельно вводится в ткань раствор анестетика. Дополнительное движение иглы к области язычного и щечного нервов обусловлено необходимостью обезболивания зоны интервенции трех нервных участков.

Это способ обезболивания применим и в случае, если шея пациента имеет длину ниже обычного. Шприц присоединяют к игле уже после того, как она вколота по уровню нижнечелюстного отверстия. Все дело в том, что сам шприц создает барьер для движения иглы до костного уровня.

Подскуловый доступ, или доступ по Берше Дубову, характеризуется введением иглы в кожу. Инъектор вводят под углом 90 градусов к ее поверхности под нижним краем скуловой дуги, причем на пару сантиметров от основания козелка ушной раковины. Продвижение иглы не глубже 3-3,5 см позволяет достать до внутренней поверхности краевой крыловидной мышцы. Двух мм обезболивающего вещества в данном случае будет достаточно. Блокирование нижнего альвеолярного, язычного и щечного нервов происходит по истечении 10 минут, а полное устранение контрактуры участка нижней челюсти наблюдается при этом немного ранее.

Последний вариант проведения внеротовой анестезии нижнего луночкового нерва представляет собой пункцию железы, расположенной за ушами. При таком методе доступа к месту проведения стоматологических вмешательств есть риск задеть сонную артерию, или даже ветвь лицевого нерва. Отсюда и редкость его применения, но как вариант анестезии он все же существует.

Анестезия нижнелуночкового нерва у подбородочного отверстия

Для начала определяется расположение подбородочного отверстия. Ориентиром служит край челюсти, на 12-13 мм выше которого по направлению к второму маляру и находится вышеуказанное отверстии, открывающее устье канала нижней челюсти.

Обезболивание у подбородочного отверстия также делится на два вида доступа – внутриротовой и внеротовой. Анестезиологический эффект в области подбородка, премоляров, нижней губы, клыков и резцов достигается с помощью блокировки подбородочного нерва. Участок тканей, где расположено место для стоматологических манипуляций, а также относящаяся к нему десна с вестибулярной стороны, также подвергается обезболиванию, как и авеолярная часть нижней челюсти подбородочного отдела.

Механизм внеротового доступа. Найдя на коже место, соответствующее подбородочному отверстию, вводят иглу. Учтя расположение хода канала, иглу продвигают до кости. Подбираясь к устью канала, вводят 1 мл анестетика, наблюдая анестезирующий эффект уже спустя 3 минуты.

Внутриротовой доступ основан на инъекции препарата для обезболивания на уровне, который находится ниже места соединения десны со слизистой оболочкой переходной складки в месте, где проецируются корни первого и второго моляров. Щека при этом должна быть отведена в сторону, а челюсти сомкнуты. Последующие движения иглы сопоставимы с ходом ее действия при методе внеротовой анестезии.

Для блокады щечного нерва обезболивание осуществляют при условии широко открытого рта. Шприц размещают на уровне моляров на другой стороне. Для выбора места инъекции проводят следующую параллель: на горизонтальном уровне жевательных поверхностей верхних моляров и вертикальном участке проекции переднего края венечного отростка. Инъектор движется не глубже 5 см к венечному отростку (его переднего края). Количество раствора для анестезии достигает 0,5 - 1 мл. Щечный нерв выключается через 2-3 минуты.

При наличии показаний к удалению зубов, что располагаются на нижней конечности, стоматологи прибегают к обезболиванию веточки щечного нерва, применяя инфильтрационный вариант анестезии. Раствор для обезболивания вводят по линии переходной складки в проекции удаляемых зубов.

Блокада язычного нерва достигается при инъекции препарата для анестезии в область, расположенную под слизистой оболочкой в районе челюстно-язычного желоба возле третьего моляра. Нерв языка здесь проходит на поверхности. Широкой открыты рот и отвод языка в сторону является обязательным условием его применения. Участок иннервации язычного нерва выключается посредством введения 1 мл анестетика.

От знакомых услышала, что есть некий трейнер для выпрямления зубов, который в использовании гораздо проще и удобнее. И вот, хотела бы понять, можно ли заменить брекеты трейнером для зубов? или все-таки лучше традиционно, устанавливать брекеты.

Читать ответ

Для чего нужно удалять зубные отложения?

Читать ответ

Добрый день! Подскажите удаление нерва перед протезирование можно избежать?

Читать ответ

В свое время мне выдернули почти все жевательные зубы левой верхней части. Это было проще – вырвать больной зуб, чем лечить. В итоге, все закончилось тем, что вся верхняя жевательная часть осталось пустой, что даже коронку не было за что зацепить. Наконец-то я встретила «своего» врача в клинике «Професиионал», который помог мне решить мою проблему. Доктор профессионал своего дела. Мне понравился подход и внимательность к малейшим деталям. С меня никто не хотел «содрать» деньги, а в первую очередь, были заинтересованы помочь. Сделали все нужные анализы, 3D томографию,  убедились, что нет никаких противопоказаний, и только после этого врач приступил к установке имплантов. Процедура безболезненная, после того, как действие наркоза проходит, да, немного неприятно, но если следовать рекомендациям врача, то уже на следующий день вы будете себя чувствовать прекрасно. Мы через это прошли!!! Спасибо доктору за моральную поддержку и правильный подход. Советую всем, кому нужно восстановить зубы.

Читать

Пришлось обратиться в клинику «Профессионал» с резкой зубной болью, т.к. я человек очень требовательный ко всему, сначала предпочитаю все узнать, читаю много отзывов, советуюсь с друзьями, а потом на основании всего делаю свой выбор. Но тут… боль была невыносимая, поэтому решила выбрать наиболее оптимальный вариант недалеко от дома. В интернете нашла несколько клиник, но мой выбор пал на «Профессионал», поэтому решила рискнуть. Чтобы зря не ходить, позвонила, уже через час предложили подойти на прием к врачу. Подошла, все быстренько оформили, ждать не пришлось, что было для меня огромным плюсом, потому что с зубной болью, все раздражает и каждая секунда – вечность. Врач – умница, рука очень легкая. Оказывается, это был обычный кариес, который не беспокоил долгое время, но тут решил напомнить о себе. Сделали все хорошо, качественно, зуб вылечили. Пациент всем доволен. Спасибо клинике и доктору.

Читать

8 (495) 542-48-78

8 (495) 542-48-76


г. Химки (Старые), ул. Маяковского, д.11 (ул. Первомайская, д.5

г. Химки (Старые), ул. Кудрявцева, д.1

Мы работаем: ежедневно c 9 - 30 до 20 - 30

Задать вопрос стоматологу

10%

Пенсионерам, участникам ВОВ, беременным и многодетным семьям


На лечение с понедельника по пятницу с 12:00 до 16:00

Скайсы – бриллианты, навязшие в зубах

Несколько веков назад народ племени майя, обитавший в Центральной Америки, стачивал себе зубы и декорировал их накладками из бирюзы, рубинов, сапфиров, изумрудов и нефрита. Современные люди украшают свои зубы стильными и престижными скайсами.

Из-за чего зубы становятся кривыми?

Сколько бы мы не рассуждали о том, что внешность – это не самое главное, что есть в человеке, всё же каждый, пожалуй, согласится с тем, что это немаловажно. А красота – это не только хорошая фигура и ухоженное лицо, о чем чаще всего переживают люди. Большинство почему-то не помнят о существовании такой проблемы, как не самая лучшая улыбка. А зря, ведь она очень многое значит.

Как предотвратить болезни десен у малыша?

Десны - довольно уязвимое место в детском организме, ведь сначала они болят из-за прорезывания первых зубов, потом молочные зубы выпадают, что тоже приносит дискомфорт, затем снова лезут коренные и т.п., помимо этого могут возникать и различные воспаления. Чтобы предотвратить основные болезни, которые могут спровоцировать боль в деснах, нужно знать некоторые нюансы.