Главная » Все о современной стоматологии » Обезболивание в стоматологии » Местное обезболивание в поликлинических условиях

Местное обезболивание в поликлинических условиях


Ткани челюстно-лицевой области обладают невысоким порогом болевой чувствительности, так как в них находятся множество рецепторов, воспринимающих боль. Данная область является шокогенной зоной и большинство патологических процессов, вызванных воспалением или травмой, сопровождаются резкими болями. Попытки вмешательства в челюстно-лицевую область без тщательного обезболивания приводят к усилению болевых ощущений, делая их мучительными и невыносимыми.

Самым распространенным методом обезболивания больных в поликлинических условиях при оказании стоматологической помощи является местная анестезия. Такой метод доминирует благодаря технической простоте, безопасному применению, высокой эффективности, широкого разнообразия препаратов (около 100 лекарственных форм), а также во время лечения сохраняется возможность общения между пациентом и врачом.

На сегодняшний день эффективность местной анестезии тканей челюстно-лицевой области составляет 97%. При этом значительно сократилась чистота системных и местных осложнений, возникающих при обезболивании, благодаря разработке и внедрению новых технологий, современных методов и препаратов.

Местная анестезия достигала такого процента эффективности благодаря использованию современных анестетиков и их правильной пропорции с вазоконстрикторами. Вместо препаратов, ранее применяемых для обезболивания (лидокаин, новокаин, тримекамин и их аналоги) теперь используются препараты нового поколения, обладающие большей эффективностью и низким уровнем токсичности (мевикаин, артикаин а также препараты, которые производят на его основе: ультракаин, убистезин, септонест, альфакаин и примекаин). Активность артикаина в 1.5 раза выше, чем у лидокаина, и в 5 раз превышает новокаин, при этом обеспечивается абсолютная эффективность анестезии, включая зоны воспаленных тканей, в так называемой кислотной среде, где применение новокаина не достигает нужного результата и болезненность продолжает ощущаться.

Артикаин характеризуется высоким соотношением токсичности и активности, а также имеет обширный спектр терапевтического действия. Препарат разрешается использовать для всех возрастных категорий и для пациентов с соматическими заболеваниями. Артикаин можно использовать беременным женщинам, поскольку он обладает низкой жирорастворимостью и легко связывается с белками плазмы крови, что позволяет ему, в отличие от других анестетиков, практически не проникать сквозь плацентарный барьер и не оказывать никакого воздействия на плод.

Также во время лечения следует отдавать предпочтение артикаину женщинам в период лактации, так как препарат быстро разрушается и выводится из организма, и не обнаруживается в клинически недопустимых концентрациях в грудном молоке.

Препараты артикаинового вида обладают высокой диффузионной способностью, это одно из самых важных качеств данных препаратов, которое способствует технической простоте их применения. Нет больше необходимости для использования проводниковых методов анестезии при удалении однокоренных зубов и зубов верхней челюсти, а также премоляров нижней челюсти. Благодаря этому свойству не нужно больше вводить добавочные инъекции препарата при удалении зубов.

Артикаин, как и большинство других местноанестезирующих препаратов, вызывает эффект расширения сосудов, что в свою очередь увеличивает кровоточивость раны, приводящую к вымыванию обезболивающего и его быструю всасываемость, а следовательно, уменьшению периода его действия.

Все эти факторы обусловливают необходимость сочетания препаратов для анестезии, в том числе и артикаинового ряда, с вазоконстрикторами для увеличения эффективности их действия, продолжительности периода обезболивания тканей, уменьшения кровоточивости раны и значительного снижения системной токсичности. Фармацевтическая промышленность выпускает 2 формы 4% раствора артикаина гидрохлорида с содержанием адреналина 1:200 000 и 1:100 000.

В амбулаторной стоматологической практике наиболее оптимальным для применения является анестетик, раствор которого содержит 5 мкг/мл адреналина или 1:200 000.

Если противопоказано использование обезболивающих препаратов с вазоконстрикторами, например, при сердечно-сосудистой недостаточности, рекомендовано использовать анестетики мепивакаинового ряда (мепивастезин, скандонест) – препараты, которые не вызывают расширения сосудов. Такие препараты превышают активность новокаина в 4 раза и в 2 раза превосходят его по токсичности. Применять их можно только для проведения недлительных операций, так как они быстро всасываются и выводятся из организма. Длительность проведения проводниковой анестезии составляет 30 - 40 минут, а инфильтрационной – 20 – 30 минут.

Полноценное местное обезболивание, помимо использования эффективных анестетиков, основано на применении инструментального обеспечения анестезии: инъекторов, карпульной технологии, одноразовых игл, гарантирующих безопасность вмешательства в организм и стерильность вводимых растворов.

Благодаря использованию новых технологий для применения местной анестезии не требуется обеспечения специальных условий и ее можно проводить на любом рабочем месте врача.

Карпула применяется при проведении интрасептальной или интралигаментарной анестезии. Она обеспечивает намеченный период хранения нужного анестетика, не допускает ошибку при выборе лекарства, определяет конкретную дозу для введения раствора, находящегося в ней и создает возможность образования высокого давления, которое необходимо для достижения обезболивающего эффекта.

Для проведения местной анестезии относительно недавно, в 1997 году, был изобретен автоматизированный инъектор компьютерный, называется он «WAND». Это новейшее устройство, в котором обыкновенный шприц заменен капиллярным удлинителем. Он проходит от блока управления, и имеется так называемая «волшебная палочка», которая снабжена иглой одноразового пользования, плотно закрытая стерильным колпачком. Так же эта палочка может использоваться для осмотра полости рта как вспомогательное приспособление. Во время осмотра «волшебной палочкой» полости рта используют колпачок. На его поверхность наносят гель аппликационного анестетика, которым смазывают место, куда предположительно будет введена игла. Безболезненность введения иглы и отсутствие шприца делает данное свойство инъектора очень заманчивым для применения, в особенности это касается детской стоматологии.

У многих больных начинается психо-эмоциональное напряжение, перед осознанием того, что при удалении зуба, его лечении или обработке перед подготовкой его к протезированию, неизбежно возникнет боль. Это напряжение может переходить зачастую в страх и беспокойство. Это особенно касается тех пациентов, которые хотя бы однажды испытывали боль или крайне неприятные ощущения на приеме у стоматолога. И чем чаще бывали такие случаи, тем больше у человека разрастается страх. Подобная паника приводит ко многим изменениям в организме, таких как нарушение частоты, а так же силы и ритма сердечных сокращений. Наблюдается отклонение от нормального уровня артериального давления, меняется глубина и частота дыхания, отмечается колебание температуры тела, повышение гистамина, сахара в крови, увеличивается потоотделение и во рту сухость. В некоторых случаях может даже измениться гормональный фон.

Вышеперечисленные изменения увеличивают риск будущего вмешательства, и требуют персонального подхода к оценке функционального состояния пациента. От этого зависит подбор способа медикаментозной подготовки, или премедикации подходящего вида анестезии и типа обезболивающего.

Особенно внимательно стоит подходить к пациентам, у которых проявляются фоновые соматические заболевания, но по некоторым данным, сильное психо-эмоциональное напряжение вполне может привести к неблагоприятному исходу даже у здорового человека.

При оценке состояния человека, который уже пришел на прием, следует обращать внимание на анамнез пациента. Он способен помочь медицинскому работнику обнаружить, существуют ли соматические заболевания, в случае их наличия узнать характер их течения, их особенности, и какая терапия применяется. Помимо этого необходимо измерить давление артериальное (АД), дыхание, его характер, ритм пульса и его частоту.

Для того, чтобы ослабить или даже устранить психо-эмоциональную нагрузку у пациента можно провести премедикацию, то есть в дооперационный период вводят медикаментозные препараты, которые обеспечивают достижение необходимого уровня анальгезии или анестезии, а так же предупреждают возможные изменения.

Чтобы это осуществить используют производные бензодиазепина, такие транквилизаторы как Лоразепам, Диазепам, которые обладают противотревожным, успокаивающим и снотворным действием. Но надо не забывать, что транквилизаторы, особенно Диазепам, в совокупности с успокаивающим, вызывают миорелаксирующее и гипнотическое действие, продолжительность которых может продолжаться до 50 часов. У Лоразепама, который так же имеет совершенно такое же свойство вызывать гипнотические, наряду с седативными, действия продолжительность в разы меньше – всего (по отношению к Диазепаму) 8 часов, к тому же отсутствует милорелаксирующий эффект. Транквилизаторы все равно нужно использовать с осторожностью, согласовать этот вопрос с пациентом, узнать, сможет ли он самостоятельно дойти от поликлиники до дома.

Пациенты, у которых имеются сопутствующие соматические заболевания, нужна специальная медикаментозная подготовка. При необходимости следует обратиться к врачам других специализаций, чтобы пройти обследование.

Существует три вида обезболивания в стоматологической практической деятельности. К ним относятся: проводниковая, или региональная, инфильтрационная и аппликационная анестезия. У каждой из этих анестезий имеются свои противопоказания, преимущества и показания к применению.

Аппликационная анестезия используется при помощи аэрозолей, мазей, гелей, жидких растворов, которые содержат высокое содержание анестетика без вазоконстриктора. Обезболивание достигается путем нанесения с помощью марлевого или ватного тампона апплицирующего вещества на область предположительного вмешательства. Эффект наступает буквально через 2-3 минуты, после этого вещество следует полностью удалить с нанесенной поверхности. Аппликационная анестезия применяется при вскрытии абсцесса, для безболезненного укола и для удаления зуба временного прикуса.

Стоит отметить, что вещества, применяемые при аппликационной анестезии, имеют высокую токсичность, и они очень быстро всасываются. Из этого следует, что самым оптимальным вариантом для обезболивания места для инъекции является пленка Диплен ЛХ, она самоклеющаяся, и кроме анестезирующего эффекта еще обладает антисептическим действием. Применяется эта пленка очень просто, необходимо кусок пленки, отрезанный ножницами, апплицировать на слизистую оболочку в месте, где предполагается инъекция. Обезболивание наступает через 1,0-1,5 минуты. Имея ярко-зеленый цвет, она хорошо ориентирует место проникновения иглы. Во время инъекции пленку прокалывают, а спустя 10-12 часов она рассосется.

Пленка не имеет вкуса и запаха, не проявляет выраженного ядовитого действия и может применяться даже в детской стоматологической практике.

Инфильтрационная анестезия основывается на блокировании разветвлений нервных стволов в зоне инфильтрации обезболивающего вещества и возможности безболезненного проведения оперативных вмешательств на альвеолярных отростках челюстей, на мягких тканях ротовой полости и при удалении зубов. Такой вид анестезии применяют совместно с проводниковой анестезией и как отдельный самостоятельный способ анестезии.

Она малотравматична, при такой анестезии исключены осложнения, которые связаны с повреждением сосудов и нервных стволов, и, как следствие исключает риск при введении обезболивающего вещества внутрисосудистым способом.

Есть и отрицательные стороны данной анестезии – ее действие кратковременное, что не позволяет сделать анестезию обширной для глубокой зоны оперативного вмешательства, она не анестезирует в области плотных костных образований, особенно в нижней челюсти, в боковых ее отделах.

Проводниковая анестезия проводится путем введения небольшого количества обезболивающего вещества, достигает продолжительный эффект в зоне блокированного нервного ствола большой области тканей, так же и за пределами места воспаления. Применяется в основном у пожилых людей, когда склеротизированы костные структуры.

Такую анестезию необходимо проводить врачом, который знает топографо-анатомическое соотношение нервных стволов и крупных сосудов в месте будущего вмешательства. Такая анестезия имеет последствия, могут быть осложнения, развиться травматический неврит, может образоваться гематома, что способствует введению анестезина внутрь сосуда, что может повлечь за собой системный токсикоз.

Здравствуйте, скажите, а какая разновидность пломб является наиболее надёжной?

Читать ответ

Мне запломбировали канал, однако зуб продолжает болеть. Что делать?

Читать ответ

Стала замечать, что обычная зубная щетка плохо очищает зубы. Уже перепробовала ручные щетки разной степени жесткости. Хочу перейти на электрическую. Эффективнее ли электрические щетки?

Читать ответ

Хочу поблагодарить врача не только за его профессионализм, доброту, чуткость, внимательность, но и умение находить индивидуальный подход к каждому пациенту. Сынишке 6 лет, очень намучились с его зубиком. До этого зубики у нас начинали шататься и выпадали самостоятельно во время приема пищи, но вот с одним пришлось помучиться, мы даже в сад пару дней не ходили. Доктор очень чуткий и внимательный сумел найти подход к сыну, все происходило в игровой форме. Сын настолько ушел с головой в игру, что не хотел уходить. Теперь у нас мечта, когда подрастет, хочет стать стоматологом. 

Читать

В клинику отвела меня дочь. На протяжении нескольких дней меня сопровождала ноющая боль в лицевых мышцах. Подумала, что это из-за имплантов, которые были установлены ранее в другой клинике. Решили для начала сходить на консультацию к стоматологу. Дочка уже не первый раз обращалась в данную клинику, поэтому последовала ее примеру. Попала на прием к замечательному врачу, который на УЗИ все посмотрел, проконсультировал, успокоил, что к имплантам это не имеет никакого отношения  и посоветовал обратить к ЛОР врачу, т.к. боль похоже от уха отдавала. И все это бесплатно. Создается приятное впечатление, что врачи нацелены на результат, а не просто содрать больше денег с людей, что очень характерно для большинства частных клиник.

Читать

В соответствии с указом губернатора Московской области Воробьева А.Ю. от 26.03.2020 года N 144-ПГ, стоматологическая клиника "Профессионал" оказывает только экстренную и неотложную стоматологическую помощь пациентам на период действия карантина по коронавирусу COVID-19.
Благодарим за понимание.

8 (495) 542-48-78

8 (495) 542-48-76


г. Химки (Старые), ул. Маяковского, д.11 (ул. Первомайская, д.5

г. Химки (Старые), ул. Кудрявцева, д.1

Мы работаем: ежедневно c 9 - 30 до 20 - 30

Задать вопрос стоматологу

10%

Пенсионерам, участникам ВОВ, беременным и многодетным семьям


На лечение с понедельника по пятницу с 12:00 до 16:00

Как правильно отбеливать зубы

Телевизионная и печатная реклама настойчиво пытаются донести мысль, что отбеливать зубы необходимо, и в этом счастье. Считается, что белые зубы – атрибут успешных людей. Для достижения результата предлагаются то волшебные зубные пасты, то известные методики, а иногда и вовсе наборы для отбеливания в домашних условиях.

Лечение зубного камня в домашних условиях

Великолепная улыбка – это желание каждого человека. Вот только существует огромное количество заболеваний, очень мешающих в получении прекрасного результата. Одно из самых встречаемых заболеваний зубов считается наличие камня. Данная проблема представляет собой темно-коричневое потемнение на зубах, располагающееся ближе к деснам. Устранить эту проблему дома сильно тяжело, но возможно.

Как и когда удалять молочные зубы?

К сожалению, не всегда ребенок теряет свои первые молочные зубы только тогда, когда на смену им приходят коренные. Иногда зубы начинают болеть, и их приходится удалять в стоматологии.